Causas de Morte Relacionadas com a Actividade Física

A morte súbita relacionada aos exercícios pode ser definida como a morte que ocorre durante a realização de atividade física ou até uma hora após o seu término. Além disso, para ser considerada como morte súbita relacionada com o exercício físico é também necessário que a morte tenha sido provocada por algum transtorno no funcionamento normal do sistema cardiovascular, para que sejam excluídos os atletas que venham a falecer enquanto estão a praticar desportos com um risco de vida intrínseco, tais como o pára-quedismo, o alpinismo, e o automobilismo, entre outros.

Miocardiopatia Hipertrófica

A miocardiopatia hipertrófica é uma doença principalmente caraterizada por uma marcada hipertrofia concêntrica do ventrículo esquerdo, não existindo para isso qualquer outra explicação fisiopatológica. A miocariopatia hipertrófica pode acometer, de forma assimétrica, o septo interventricular de um ventrículo esquerdo que não se encontre dilatado. Por isso, tende a não produzir uma disfunção ventricular sistólica, gerando, no entanto, uma disfunção diastólica em função da maior pressão de enchimento do ventrículo esquerdo. Estima-se que esta doença possa acometer entre 0,02 e 0,2% da população, ou seja, esta é uma doença pouco frequente. A possibilidade de se encontrar um caso de algum grau de hipertrofia septal durante a realização de uma ecocardiografia, por outro lado, tem sido estimado em cerca de 0,5%.

A miocardiopatia hipertrófica é citada pela maioria dos entendidos como a principal causa de morte súbita relacionada ao exercício físico em atletas com menos de 30 anos. Aliás, neste subgrupo, ela parece ser responsável por mais de metade dos óbitos e, que muitas vezes surge como primeira e única manifestação da doença. De fato, em alguns casos, a hipertrofia pode ser tão importante que a espessura septal pode chegar a atingir os 3 cm. Esse grau de hipertrofia pode gerar uma diminuição no enchimento ventricular esquerdo, acabando por produzir alterações hemodinâmicas graves na via de saída do ventrículo esquerdo, podendo mesmo causar isquemia e arritmias potencialmente fatais.

Doença Aterosclerótica Coronária

Ao que parece, aproximadamente 10% das mortes súbitas em atletas com menos de 30 anos ocorrem devido à doença arterial coronária. Tais indivíduos apresentam, em geral, os mesmos fatores de risco que existem para a doença arterial coronária presentes na população em geral. No caso dos atletas com idade superior a 30 anos, estima-se que a morte súbita durante ou até uma hora após o exercício seja em 77% dos casos devida à aterosclerose coronária. Entre todos aqueles que vêm a falecer durante ou após os exercícios, aproximadamente 1/3 tem a morte súbita como a primeira manifestação da doença coronária. Por outro lado, cerca de metade dos pacientes que morrem subitamente apresentam sintomas prodrômicos ou têm uma doença coronária conhecida. Aliás, a doença aterosclerótica coronária é a principal responsável pelo aumento substancial no número de eventos coronarianos fatais entre homens que praticam exercício físico de uma forma peculiar, ou seja, assistindo a desportos nos estádios ou na televisão. Por exemplo, foi encontrado um aumento marcado no número de mortes de origem cardiovascular entre homens holandeses num dia específico, sendo que o único evento marcante que aconteceu naquela data foi a eliminação da seleção holandesa de futebol do Europeu de Futebol. Esse fato é significativo pois entre as mulheres holandesas não foi verificado tal aumento.

Miocardite

A miocardite é uma causa que muitas vezes ouvimos ser citada para descrever a morte súbita durante a atividade física. No entanto, muitos autores concordam que sua frequência tem sido superestimada. Apesar disso, as viroses podem realmente produzir algum grau de morbidade e debilidade miocárdica, sendo por isso recomendável desaconselhar a prática de exercícios quando são detetados estes sintomas.

Outras Causas

As anomalias congénitas nas artérias coronárias, a aterosclerose coronariana prematura, a ruptura da aorta na síndrome de Marfan, a displasia arritmogénica do ventrículo direito, o prolapso de válvula mitral, a valvulopatia, a anemia falciforme, a síndrome de Wolf-Parkinson-White, a síndrome do QT longo, o vasoespasmo coronariano, a doença de Kawasaki e o uso de drogas são outras das causas de morte súbita relacionada aos exercícios.

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